世界高血压联盟：全球大多数人吃盐太多，减盐一年可避免180万人死亡！
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钠盐摄入过多是高血压、心血管疾病等发病风险升高的重要因素之一。近日，世界高血压联盟联合国际高血压协会等发布了“关于减少饮食中钠（盐）摄入量”的全球行动倡议。
倡议指出，全球大多数人在饮食中都存在钠元素摄取过量的问题，高钠饮食造成全球4亿至5亿人患高血压，且其与心脏疾病（心脏病、心力衰竭等）、卒中、肾衰竭等发病有关。
减少饮食中钠的摄入量是最有效，也是最具效益的改善整体人群健康的手段之一。全球民众只要少吃30%的钠盐，未来25年内就能有多达4000万条生命被拯救。
截图来源：J Hum Hypertens
每多吃1克盐，血压就会升高一点点
血压升高与心脏疾病（心脏病、心力衰竭等）、卒中、肾衰竭等发病有关，预防血压升高可有效避免过早死亡、痴呆症、残疾的发生。全球约30%的高血压可归因于高钠饮食，也就是说高钠饮食造成全球4亿至5亿人患高血压。与此同时，对于每天钠摄入量少于1000 mg（约为2.5克盐）的人群而言，其高血压发病较为罕见。
据全球疾病负担研究（GBD）估计，仅2019年，饮食中过量钠摄入就导致了超过180万的死亡病例，并造成超过4400万（其中4050万归因于心血管疾病，包括卒中）的伤残调整生命年（DALY）损失。
INTERSALT研究以及动物研究的结果表明，高钠饮食对人体血压的长期影响可能要显著高于我们目前认知，且高钠饮食带来的血压升高很有可能是不可逆的。
随机对照试验的meta分析结果证实，无论是高血压患者还是血压偏高的非高血压者、无论是儿童还是成人、无论是何种种族人群，减少饮食中钠的摄入均可降低其血压。每天饮食中钠摄入量在800 mg（约为2克盐）以上，血压与钠摄入量之间呈现线性相关关系。也就是说，每多吃1克盐，血压就会升高一点点。
此外，近期一项基于队列研究的meta分析表明，每日钠排泄每增加1000 mg，受试者心血管事件的发生风险将增加18%。另有一项队列研究的结果发现，钠摄入量与死亡率之间同样存在线性关系，每日钠摄入量低于2300 mg（约为5.75克盐）的个体，其死亡率要低于每日钠摄入量超过3600 mg（约为9克盐）的个体。
其他与高钠饮食相关的疾病包括胃癌、复发性草酸钙肾结石、骨质疏松、肥胖、梅尼埃病、头痛、肾脏和心脏损伤。多种病理生理机制（如促进炎症发生、诱导活性物质生成）支持高钠饮食可潜在引起多种类型的疾病。
全球人群钠摄入量过高
根据WHO对于钠摄入量的建议，世界高血压联盟推荐每日饮食中钠摄入量在2000 mg（约为5 g盐）以下。然而，据估计，全球成人钠平均摄入量约为4000 mg/天（约为10克盐），而亚洲人群相对而言每日钠摄入量更高。
对于经济发展水平较高的国家，绝大多数饮食中摄入的钠（70%~80%）来自于加工食品、餐馆（包括快餐或堂食）中钠的过量添加；对于经济发展水平较低的国家，钠的过量摄入主要来自家庭家烹饪时盐、调味料/调味酱等的过量添加。
不过，随着食品工业的全球化进展，经济发展水平较低国家的人群来自加工食品的钠暴露量也在增高。
▲世界高血压联盟推荐每日饮食中钠摄入量在2000 mg（约为5 g盐）以下（图片来源：参考资料[1]）
倡议特别强调，慢性非传染性疾病的防控是目前全球公共卫生领域面临的重大挑战，减少饮食中钠的摄入量是最有效，也是最具效益的改善整体人群健康的手段之一。
世界卫生大会曾提出预防和控制非传染性疾病的9个目标，其中就包括“到2025年饮食中钠摄入量需减少30%”这一关键建议。2019年Circulation发表的一项分析表明，饮食中钠的摄入量减少30%可在25年内预防全球4000万人死亡。
减盐干预措施有效降低心血管事件的发生
目前世界卫生组织制定了“SHAKE”减盐策略，该策略可以从监测（检测和监督食物中钠的添加量）、管控（制定政策标准）、食品标签、宣教以及创建健康饮食环境等多个角度助力于饮食中钠摄入量的减少。
截至2020年，已经有96个国家制定了减少饮食中钠摄入量的国家战略。近期系统性综述的结果表明，中国、韩国、阿根廷以及土耳其基于有效的减盐干预措施，使得整体人群平均钠摄入水平每天降低了800 mg甚至以上（＞2克盐/天）。实践证实，加工食品可在不影响味道的情况下减少钠的添加量，这对于减少钠的摄入具有重要意义。
此外，研究发现，日本、芬兰和英国等基于整体人群的减盐干预措施，与高血压和心血管疾病的发病风险降低有关；老年人群每日饮食中钠摄入量降低至2300 mg（约为5.75克盐/天）可使卒中相关死亡率降低39%、缺血性心脏病相关死亡率降低30%，减盐干预策略与卒中相关死亡的显著降低相关。
近期一项随机对照试验的结果表明，卒中或卒中风险较高的成人在饮食中用“减钠盐（如将25%的钠替换成钾）”代替“钠盐”，可有效降低卒中（14%）、心血管事件（13%）和过早死亡（12%）的发生风险，与此同时这部分人群患高钾血症风险并不会增加（中国重磅研究登上NEJM：简单改吃含钾代盐，高危人群就能减少中风和死亡！）。因此，未来减少钠含量的代用盐的应用或可作为整体人群减盐策略的一部分。
世界高血压联盟在全球倡议中指出，未来我们需要有更多的国家参与进来，开展具体行动减少人群钠的摄入。
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参考资料
[1] Campbell, N.R.C., Whelton, P.K., Orias, M. et al. 2022 World Hypertension League, Resolve To Save Lives and International Society of Hypertension dietary sodium (salt) global call to action. J Hum Hypertens (2022). https://doi.org/10.1038/s41371-022-00690-0
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